Ектопична бременност при жени, използващи LNG-IUS

а. Честота

Абсолютната честота на ектопична бременност, наблюдавана при жени, използващи LNG-IUS, е ниска, тъй като те имат висока контрацептивна ефикасност. Все пак, в случай че жената забременее, докато използва LNG-IUS, вероятността от ектопична бременност е приблизително 50%.

Мирена:
В клинични проучвания с Мирена за индикацията контрацепция, Pearl индексът е приблизително 0,2 за 1 година, а кумулативната степен на неуспех е приблизително 0,7% за 5 години. По време на 6-тата година от употребата на Мирена, Pearl индексът е 0,35 [95% CI (0,01; 1,95)].

Абсолютната честота на ектопична бременност с Мирена е приблизително 0,1% на година.

Джейдас:
В клинични проучвания с Джейдас, Pearl индексът за 1-вата година е 0,41 (95% доверителен интервал 0,13-0,96), а на 3-тата година Pearl индексът е 0,33 (95% доверителен интервал 0,16-0, 60). Процентът на неуспех е приблизително 0,4% за 1-вата година и кумулативният процент на неуспех е приблизително 0,9% след 3 години. Общата честота на ектопична бременност е приблизително 0,11 на 100 жени-години.

В проучванията на фоновата честота на ектопична бременност, основаващи се на данни от две големи бази данни за управлявани грижи в САЩ, се изчислява честота на ектопична бременност в границите на 1,7-2,5%ⁱ от всички бременности или 0,11-0,23 на 100 жени-години при жени на възраст 20-39 години в общата популация (включително жени, използващи контрацептивни средства и жени, които не използват такива).^ii,iii

б. Признаци и симптоми на ектопична бременност

Важно е признаците и симптомите на ектопична бременност да се разпознаят възможно най-рано, за да може лечението да бъде навременно. Поради това е важно жената да се консултира относно признаците и симптомите на ектопичната бременност, които включват: ^iv,v

• Болка от едната страна ниско в корема, която може да бъде силна или персистираща. Болката може да се появи внезапно и остро или може да се влошава постепенно в продължение на няколко дни.
• Вагинално кървене. То може да бъде различно от кървенето, свързано с менструация (напр. кръвта може да бъде по-тъмна).
• Персистиращо кървене, което възниква след период на аменорея, особено ако кървенето е свързано с болка.
• „Нормални“ симптоми на бременност, но с кървене и замайване.
• Болка на върха на рамото (поради изтичане на кръв в корема и дразнене на диафрагмата).
• Силна болка или колапс в резултат на силно вътрешно кървене, свързано с руптура.
• Общи симптоми: диария, прилошаване или болка при дефекация; те са причина за притеснение, само ако възникват в допълнение към някой от по-специфичните симптоми по-горе.
• Положителен тест за бременност.

Ако някоя жена има положителен тест за бременност, докато използва LNG-IUS, трябва да се има предвид възможността за ектопична бременност и да се извършат допълнителни изследвания, за да се изключи или диагностицира ектопична бременност.ⁱ

Ранното диагностициране на ектопична бременност може да бъде трудно и може да се наложи да се направят редица изследвания. Ектопичната бременност може да се потвърди с трансвагинална ехография и чрез кръвно изследване за ßhCG.ⁱ

в. Рискови фактори за ектопична бременност

Рисковите фактори за ектопична бременност включват: ^{vi, vii}

• Предишна ектопична бременност
• Възраст (рискът се увеличава с напредване на възрастта)
• Тютюнопушене (рискът се увеличава с увеличаване на консумацията)
• Спонтанен аборт или предизвикан аборт в миналото (въпреки че друго проучване не показва връзка, вижте бележка под линия† към Таблица 1)
• Болест, предавана по полов път, в миналото
• Операция на тръбите в миналото
• Анамнеза за инфертилитет
• Множество сексуални партньори
• Ендометриоза

Проведено е проучване на клинични случаи срещу контрола (case-control study) за оценка на рисковите фактори, свързани с ектопична бременност, въз основа на данни от регистъра на ектопична бременност от Оверн (Франция) и свързани проучвания на клинични случаи срещу контрола. ^viii В анализа са включени общо 803 случаи на ектопична бременност и 1 683 раждания; това осигурява достатъчно сила за задълбочено изследване на всички рискови фактори за ектопична бременност. Основните статистически значими рискови фактори за ектопична бременност според логистичен регресионен анализ са показани в Таблица 1.

Таблица 1: Статистически значими рискови фактори за ектопична бременност според окончателен логистичен регресионен анализ (модел със случайни ефекти/random effects model), регистър на Оверн, Франция, 1993–2000_г.^viii